[노인복지] 9. 노인상담과 자살

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1. 노인 자살

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(1) 자살이란

자살을 뜻하는 영어단어 'suicide'는 라틴어 ‘sui(self)’와 ‘caedo(kill)’의 합성어로 ‘스스로 죽인다.’는 뜻을 갖고 있는 단어로 자기 자신의 생명을 자의적으로 그리고 의도적으로 끊는 행동

 

(2) 노년기 자살 위험 요인

- 낮은 사회경제 상태

- 만성통증

- 자살 가족력

- 최근의 심한 우울

- 만성적 수면문제

- 남자

- 독신

 

(3) 자살심리기전

- 도피기제

- 관심유발

- 삶과 죽음에 대한 양가감정

- 지지 체계에 대한 적대감, 분노 및 관계조정의도

 

(4) 자살이 포함하는 네 가지 심리적 고통(Murray)

- 위축된 사랑, 수용 및 소속: 의존과 수용의 욕구 좌절과 관련된 범주

- 와해된 조절, 예측가능성: 성취, 자율성, 질서와 이해에서의 좌절과 관련된 범주

- 공격받은 자아상과 수치, 패배, 모욕과 불명예 등 욕구의 좌절과 관련된 범주

- 중요한 관계의 단절에서 비롯된 사별과 슬픔: 협력과 양육에 대한 욕구의 좌절과  관련된 범주

 

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2. 노인 자살 상담

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(1) 노인의 자살 경고 증상

① 정서영역

- 자포자기, 분노, 몰려오는 슬픔, 죄책감, 무가치감, 외로움, 상실감

- 희망 없음, 무기력함, 무의미

 

② 사고영역

- ‘이 일이 끝나지 않을 거야.’ ‘이 상황이 지나면 모든 것이 끝이야.’

- ‘이제는 혼자야, 혼자 이 모든 것을 해내야 해.’ ‘이제는 참을 수가 없어.’

- ‘나만 없으면 이 문제는 다 해결돼. 내가 문제야.’

 

③ 행동영역

- 아끼던 물건들을 나누어 준다.

- 평소에 알고 있는 사람들에게 전화나 편지를 보내어 고마움을 표시하거나 덕담을 전한다.

- 가족, 친구등과 일절 접촉하지 않는다.

- 규칙적으로 하던 일을 중단하거나 좋아하던 일에 흥미를 잃는다.

- 술이나 약물을 과용한다.

- 자해행위를 한다.

 

④ 신체영역

- 외모에 관심을 갖지 않는다.

- 식욕이나 체중에 눈에 띄는 변화가 나타난다.

- 거의 잠을 자지 않거나 과수면 한다.

- 성적 욕망이 감소하고 이성에 관심을 보이지 않는다.

 

(2) 노년기 자살 특징 및 범위

① 노년기 자살 특징

* 계획적이며 장기간 준비

* 도움을 청하지 않으며 의도적이며 단호한 결정

* 우울과 절망에서 벗어나는 것에 초점을 둠

* 정말 죽기를 바라는 마음으로 자살을 시도

* 회생 가능성이 낮은 더 치명적인 방법 선택

 

② 자살사정평가 범위

* 자살 사고(생각)

* 과거의 자살 미수

* 자살 계획

* 계획의 치명성

* 계획수행의 유용성

* 물질남용의 동시 발생

* 현재 경험하고 있는 절망의 범위에 대한 평가

 

(3) 자살상담과 상담자

① 상담자의 자기인식

* 자살은 타당한 것인가? 노인은 어차피 죽을 사람인가?

* 치명적이지 않은 방법으로 자살을 시도한 내담자들은 단순히 관심을 끌기 위해서인가?

* 모든 자살은 예방이 가능한가?

 

② 상담 목표

* 자살사고의 위험수준을 진단 파악하여 타 기관에 의뢰나 가족통지 여부를 결정한다

* 자살위기를 안정시킨다.

* 필요한 경우 내담자와 약물치료의 가능성과 방법, 그 효과에 대해 논의한다.

* 자살과 관련하여 내담자와 상담자 간의 일련의 계약을 설정하고 이에 대한 약속이행을 주지시킨다.

* 수면과 섭식패턴을 안정될 때까지 신중하게 관찰한다.

* 억압된 정서와 감정을 자유롭게 표현하도록 돕는다.

* 자살과 관련된 모든 것들, 즉 생각, 감정, 계획 등을 자세하게 말할 수 있게 한다.

* 자살사고가 없거나 미약하였던 이전의 기능수준으로의 회복을 도모한다.

 

③ 자살 사정 시 유용한 질문들

* 정말 자신을 해칠 생각이 있습니까? 혹은 있었나요?

* 자살할 생각이 있습니까? 혹은 있었나요?

* 언제 자살할 생각입니까? 혹은 언제 자살하려고 했었나요?

* 자해할 경우 구체적으로 어떤 방법을 사용할 생각입니까?

* 필요한 물건(약물, 로프, 공간 밀폐 등)은 무엇입니까?

* 필요한 물건은 어떻게 구할 수 있나요?

* 전에도 지금처럼 자살하려고 했던 적이 있나요?

* 그때 자살을 하지 않았다면 무엇이 당신이 살 수 있도록 했나요?

* 자살하려는 이가 계속 이야기할 수 있게 하라.

 

(4) 상담자가 주의할 사항

① 온 정성을 다해 주의를 기울이라

- 자살에 대해 일상 이야기처럼 담담하고 개방적으로 이야기하라

- 자살생각에 대해 비난하지도 말고 좋게 말하지도 말라

- 극한 감정, 특히 몹시 당황하거나 압도당한 느낌을 완화시켜라

- 내담자를 돕기 위해 상담자가 있음을 당당히 말하라.

- ‘당신은 혼자가 아닙니다. 거기서 빠져 나오도록 제가 돕겠습니다.’와 같은 상투적 표현은 최소화하라.

- “이해하지 못했다.”라고 말하더라도 두려워 말라.

- 자살생각을 노출한 내담자에게 가장 도움이 되는 것은 이해, 수용, 공감이다.

- 즉각적 위기가 완전히 지나갈 때까지 곁에 머물러 준다.

 

② 자살상담 시 하지 말아야 할 것들

- 내담자를 혼자 있게 하지 말고 멀리 보내지 말라.

- 내담자의 관심사를 최소화하거나 위험에 대해 가볍게 대처하지 말라.

- 침묵을 염려하지 말라. 상담자와 내담자 모두 생각할 시간이 필요하다.

- 모든 내담자가 안심을 바란다고 생각하지 말라.

- 인내심을 잃지 말라.

- 비밀을 지키겠다고 약속하지 말라. 대신 도움을 주겠다고 약속하라.

- 자살이 옳고 그른지 내담자와 논쟁하지 말라.

- 도덕적 판단을 하지 말라.

- 내담자의 마음을 혼란스럽게 하지 말라.

- 나만이 대상자를 구할 수 있는 유일한 자원이라는 생각을 버리라.

 

③ 노인 자살방지 상담과 치료

- 자살 위험성을 평가하고 필요시 능동적으로 중재한다.

- 자살 위험성이 확인된 경우에는 안정 대책을 취해야 한다.

- 자살 위험성이 있는 내담자에게 자해하지 않겠다는 내용을 구두 서약이나 자살방지계약서를 작성해 두는 것도 유용하다.

- 사별의 경우 지지해 줄 수 있는 자조 집단 참여 및 활용을 돕는다.

- 고립된 노인의 가족과 긴말한 관계를 형성하고 친척 유대를 강화하도록 돕는다.

- 우울증을 조기 확인하여 치료하도록 한다.