1. 사례관리의 기능
- 사례관리는 장기적인 개입이 필요하고 동시에 다양한 서비스가 제공되어야 하는 클라이언트를 대상으로 하는 서비스를 조정하고 통합하는 기능을 수행한다.
1) 직접적 서비스 기능
: 사례관리자가 클라이언트를 대상으로 직접 서비스를 제공하는 전문적 실천 활동 수행
| - 심 리적 지지 - 문 제해결 역 량 강화 |
2) 간접적 서비스 기능
: 클라이언트의 욕구를 해결하기 위하여 주변환경 체계의 변화나 관련 체계간의 변화를 가져오고자 하는 활동 수행
| - 연계 - 조정 - 옹호 |
3) 통합적 서비스 기능
(1) 통합적 서비스 기능
- 사례관리 서비스는 지속적으로 변화하는 특성
- 표준화된 기능 제시보다 주요 핵심 기능을 중심으로 사례관리 기능을 소개하는 통합적 관점 유용
- 직접 서비스 기능과 간접 서비스 기능을 고루 충족
(2) Rothman의 15개 사례관리 기능
- 로스만은 사례관리 기능을 15개 요소로 제시하였음고, 이를 일련의 과정으로 이어지는 ‘연속적 기능(sequential functions)’, 상황에 맞추어 간간이 수행되는 ‘간헐적 기능(intermittent functions)’으로 크게 구분 하였음.
| 연속적 기능 | 간혈적 기능 |
| 1. 기관으로 오기 또는 아웃리치 2. 접수 3. 심리, 사회, 의료 사정 4. 목표설정 5. 개입 계획 6. 자원확인과 목록 정리 7 .공식적 연계 : 기관과 프로그램에 연계하기 8 .비공적적 연계 : 가족이나 사회적 네트워크 연계 9. 점검 10. 재사정 11. 성과평가 |
12. 기관 간 조정 13. 상담 14. 치료 15. 옹호 |
2. 사회복지실천 맥락에서 본 사례관리 기능
1) 사회복지실천과 사례관리 기능
- 한국의 사회복지 환경은 고령화, 가족 기능의 약화와 같은 급격한 변화를 경험하였고, 이에 따라 사회복지서비스의 공공성과 확대 현상이 발생
- 사례관리는 통합적인 서비스 제공 방법으로 강조되어 사회복지실천의 전문성 확립에도 영향. 사회 복지실천은 환경 속의 인간 관점을 적용하여 클라이언트의 문제와 욕구를 해결할 수 있는 자원을 동원
(1) 사례관리실천 배경
서구의 사례관리실천 도입 배경에는 비용 절감의 의도가 있어, 사회복지실천에서의 클라이언트의 사회적 기능 향상, 옹호 그리고 권리 개념을 적용하는 데 갈등의 소지
※ 사회복지실천과 사례관리실천의 공통점
| : 취약한 클라이언트의 다양한 욕구와 문제를 해결하기 위하여 통합적인 서비스를 제공하고자 하는 목적을 공유 |
(2) Johnson과 Rubin(1983)의 분류에 따른 사회복지실천과 사례관리실천의 공통점과 차이점
- 공통점
| ㅁ 저위험군 보다는 고위험군에 대한 관심 ㅁ 클라이언트와 환경 체계 간의 자원 연계( 클라이언트가 자원을 활용할 수 있도록 도움) ㅁ 서비스 통합성 |
- 차이점
| : 사회복지실천이 클라이언트 권리와 자기결정권 등을 실천 가치로 내세우고 전문가의 역할을 강조한다면, 사례관리는 비용효과적인 서비스 통합관리의 서비스 제공 관점을 반영하고 있으며 전문가 역할에 대한 관심은 활발하지 않은 편. |
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★★ 이러한 점에서, 사례관리가 비용 조정에 대한 관심이 높다는 사실은, 클라이언트의 권리나 최선의 서비스 제공을 실천 가치로 삼고 있는 사회복지와 어떻게 균형을 이룰 수 있는 것인가 사이에서 해결해야 할 과제이자 도전.
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2) 사회복지실천 분야에서의 사례관리 기능에 대한 이해
- 사회복지 사례관리는 의료 모델(medical)에서 사회 모델(social model)로 방향을 전환하고 있는 세계적 추세 반영
- 생.심리.사회 모델(bio-psycho-social model)은 클라이언트의 문제를 이해하고 해결하는 데 영향을 미치는 주요 차원의 상호 영향력에 대한 이해와 더불어 초학제적 접근(transdisciplinary working)의 필요성 제시.
- Wiseman(2011)은 사회복지사가 사례관리자의 역할을 수행하는 것이 서비스 질과 통합성을 가져오는 데 적합하다고 주장.
- 전미사회복지사협회(National Association of Social Workes, 2008)는 전미사례관리협회와 긴밀한 협력 관계. 사례관리실천 그 자체를 전문직으로 간주하기는 어려우나 전문직 활동 영역 내에서 사례관리 실천이 수행된다고 간주
- 사회복지 사례관리의 기능은 전인적인 관점(holistic perspective)을 통해 삶에 영향을 미치는 다양한 이슈에 개입하고자 하는 관점에 잘 부합. 클라이언트와 환경이라는 이중 관점을 적용하여, 클라이언트를 대상으로 하는 직접적 실천과 클라이언트가 처해 있는 환경에 대한 간접적 실천을 수행한다.
- 기존의 사례관리와 다르게 사회복지 사례관리라 하면 클라이언트를 대상으로 하는 직접적 실천의 중요성 강조.
- 전미사회복지사협회에서는 사례관리자 인증제(NASW,2010)를 제공 : 사례관리가 수행하는 7가지 기능 제시
| * 관여 : 클라이언트 확인과 아웃리치 * 사정 : 욕구 사정, 기능 사정, 생·심리·사회적 사정, 강점, 포괄적인 인테이크 사정, 사회문화적 사 정, 자원 및 재정 사정 * 계획 : 개입, 치료, 보호, 재활, 전략, 지원, 위기 개입 계획 * 실행·조정 : 서비스 연계, 서비스 점검, 서비스 전달, 프로젝트 실행 및 클라이언트 지원 * 옹호 : 체계 향상, 클라이언트 복지와 기능, 연계와 중재 * 재사정·평가 : 서비스 점검, 효율성, 효과성, 자료 수집 및 분석 * 분리 : 서비스 분리 계획, 의뢰, 그리고 종결 |
- 사회복지 사례관리 기능은 사회복지실천 전반에서 일관된 목표 공유하고 있다. 즉, 클라이언트의 다양하고 복잡한 욕구에 가장 효과적으로 부응하고자 하며, 질적인 서비스를 제공하여 궁극적으로 클라이언트의 기능을 최적화 하고자한다. 또한, 사회복지 사례관리의 기능으로 치료적 과정 강조한다( Ct와의 관계형성, 의사소통기술, 정서적 지원 등의 직접적인 기능 강조.). 다시말해, 클라이언트와 사례관리자 및 이해관계자의 만남 자체가 클라이언트의 변화를 이끌어 낼 수 있는 치료적 관계가 되어야 한다는 것이다.
3. 사례관리자의 역할 (분류기준: 주요기능/기능수준/간직접/전문성)
1) 사례관리 주요 기능에 따른 사례관리자의 역할
(1) 직접적 지원 : 임상가
(2) 위기 개입 : 위기개입자
(3) 단기 치료 개입 : 임상가
(4) 중개 : 중개자, 용이하게 하는 자
(5) 문제해결 : 능력부여자·교사·중개자
(6) 옹호 : 옹호자
(7) 서비스조정 : 조정자
(8) 추적 및 사후관리 : 사후점검 및 관리자
2) 사례관리 기능 수준과 사례관리자의 역할
- 단순형 : 자원과 서비스중개자
- 기본형 : 중재자, 교육자, 지지자, 서비스 점검자
- 종합형 : Rothman의 15개 기능에 수반되는 역할 수행
- 전문관리형 : 자원연계자, 상담·치료자, 관리자
3) 직간접적 서비스 기능과 사례관리자의 역할
(1) Moxley의 분류
- 직접적 서비스 기능 : 실행자, 교사·상담가, 안내자·협력자, 진행자, 정보제공자, 지지자
- 간접적 서비스 기능 : 자원 연계자, 중개자, 조정자, 옹호자
(2) 권진숙의 분류
- 직접적 개입 : 위기개입 이행자, 교육자, 안내자·협력자, 진행자, 정보전달(제공)자, 클라이 언트 자기 옹호 지원자
- 간접적 개입 : 중개자, 연결자, 조정가, 옹호자, 협동가, 협의자
(3) 사례관리자 역할 수행에서 필요한 역량 (권진숙의 분류)
- 상담가/교육자 : 클라이언트의 구체적이고 정확한 사정을 통해 클라이언트와 가족의 역기능적인 패 턴을 확인하게 돕고, 더 유용한 패턴을 개발하도록 클라이언트와 함께 일한다.
- 조정자 : 클라이언트의 문제와 타인으로부터 원조를 필요로 하는 욕구를 동시에 사정한다.
계획을 세우고 원조자들과 효과적으로 만나도록 돕는다. 의사소통을 촉진시키고, 자원망의 효율성을 증가시켜야 한다.
- 옹호자 : 클라이언트가 필요한 자원을 얻을 수 있도록 일한다. 사회가 클라이언트에게 지나치게 부 당한 것을 요구할 경우 사회의 요구를 중화시키거나 비용을 낮춘다.
4) 사례관리자의 역할과 전문성
- 사례관리자의 전문성 향상과 작업 환경의 뒷받침이 필히 이어져야 !
- 사례관리자 역할 수행 과정에서 발생할 수 있는 다양한 이슈
| * 협력 기관 간의 가치 충돌 * 비자발적 클라이언트의 자기 결정권 * 시간 제한적 지원이나 범주화된 서비스만 허용하는 정책과 규제 |
즉, 사례관리자는 다양한 역할 수행. 협력기관 간 가치충돌, 비자발적 클라이언트의 자기결정권, 제한적 인 서비스 정책 등에서 갈등 발생. 사례관리자는 지속적인 문제 제기와 성공적인 역할 수행에 대한 홍보 활동 활발히 수행
- 이러한 역할의 궁극적인 의의는 클라이언트에게 최선의 서비스를 제공해야 하는 전문가 역할 수행하는 것.
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